Decisiones en el manejo de la angina inestable / Decisions in the management of unstable angina

DR. YOVANOVICH: Como conclusión, podemos decir que dentro de la variedad de presentaciones clínicas de la angina inestable, las de peor pronóstico son aquellas que aparecen en reposo, las que ocurren después de un infarto, y desde luego aquellas que, pese al tratamiento, no logran ser controladas. El electrocardiograma es un examen muy útil en la estratificación: la presencia de ascensos transitorios del ST y/o cambios de la onda T, especialmente cuando ocurren en la pared anterior, o bien, la presencia de infradesnivel de 2 o más mm en la pared anterior, representan grupos de pacientes de alto riesgo. En cuanto al tratamiento, los pilares básicos son el uso de aspirina, nitroglicerina y beta bloqueadores. Deberá adicionarse heparina en dosis de anticoagulación en los casos en que haya cambios electrocardiográficos, o angina clínicamente de mayor riesgo (dolor en reposo, episodios de dolor en las horas precedentes al diagnóstico, angina postinfarto). El estudio coronariográfico, que se realiza idealmente una vez controlado el cuadro agudo, tiene indicación absoluta en los pacientes con marcadores clínicos o electrocardiográficos de severidad, y relativa en el resto. Estos últimos pueden ser sometidos a pruebas de provocación de isquemia antes del alta hospitalaria, lo que permite definir la conducta posterior. En los centros que tienen como estrategia el estudio invasivo en todos los pacientes con angina inestable, actualmente se utiliza la angioplastia como tratamiento en el 30 por ciento de los casos, cirugía en el 40 por ciento, y tratamiento médico en el 30 por ciento restante, siendo la aspirina el fármaco de indicación común a todos ellos por tiempo indefinido

Tromboembolismo pulmonar masivo tratado con infusión selectiva de estreptoquinasa: comunicación de 2 casos / Massive pulmonary thromboembolism treated with selective infusion of streptokinase: report of 2 cases

We report 2 patients who developed massive pulmonary embolism with > 50% occludion of the pulmonary arterial circulation. Hypotension, syncope and right sided failure were the clinical manifestations. Immediately after diagnostic pulmonary arteriography, 20,000 U of streptokonase (SK) were delivered in the pulmonary artery nest to the thrombotic mass. A continous infusion of SK, 10,000 U/h was maintained for 24h in one patient and 72h in the other. Rapid clincial improvement was observed in the following 24h. Control angiography showed lysis of the embolus with residual obstructions of segmentary branches. The clinical value of this form of treatment for pulmonary embolism is discussed